Mrthfx

Łożysko przodujące (łac. placenta praevia) – powikłanie ciąży polegające na nieprawidłowo niskim zagnieżdżeniu łożyska w macicy.

Epidemiologia |

Powikłanie stwierdza się w 0,1–1,0% wszystkich porodów. Jest jednym z najczęstszych powodów krwawień z dróg rodnych (pochwowych) w II i III trymestrze ciąży, odpowiadając za 22% krwotoków^[1].

Czynniki ryzyka |

• przebyta ciąża z łożyskiem przodującym


• przebyte wyłyżeczkowanie macicy
  


• wielorództwo


• przebyte cesarskie cięcie (5%)^[2]
  


• ciąża wielopłodowa


• ciąża powikłana wadami wrodzonymi płodu


• wady rozwojowe popłodu (łożysko błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)


• 
  zapłodnienie pozaustrojowe (in vitro)^[3]
  

Patogeneza |

W zależności od stosunku łożyska do ujścia wewnętrznego szyjki macicy, wyróżnia się cztery podtypy łożyska przodującego^[4]:

• łożysko przodujące całkowicie (łac. placenta praevia totalis)
  
  • łożysko przodujące centralnie (łac. placenta praevia centralis)
  
  


• łożysko przodujące częściowo (łac. placenta praevia partialis)


• łożysko przodujące brzeżnie (łac. placenta praevia marginalis)


• łożysko przodujące bocznie (łac. placenta praevia lateralis).

Objawy i przebieg |

Głównym objawem jest nagłe krwawienie. Pierwsze (anonsujące) krwawienie jest zazwyczaj bezbolesne i mało obfite, najczęściej objawy występują w okolicach 34. tygodnia ciąży. Kolejne krwawienia są bardziej obfite, powodując znaczną utratę krwi. Objawy korelują ze stopniem przodowania jedynie w ograniczonym stopniu.

Łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.

Częściej współistnieje z nim położenie poprzeczne i ukośne oraz położenie podłużne miednicowe płodu. Innymi powikłaniami są immunizacja matki, naczynia przodujące, hipotrofia wewnątrzmaciczna (IUGR).

Rozpoznanie |

Podstawową metodą rozpoznania łożyska przodującego przy podejrzeniu tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Bezwzględnie niewskazane jest badanie wewnętrzne narządu rodnego.

W ostatnim czasie wskazuje się na użyteczność rezonansu magnetycznego w obrazowaniu łożyska przodującego i jego stosunku do szyjki macicy^[5].

Rozpoznanie różnicowe |

W diagnostyce różnicowej łożyska przodującego należy uwzględnić:

• przedwczesne oddzielenie łożyska


• krwawienie z naczyń błądzących


• pęknięcie macicy


• ciążę szyjkową


• pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska


• rak szyjki macicy


• polip szyjki macicy


• pęknięcie żylaka pochwy.

Postępowanie |

W przypadku ciąży niedojrzałej przyjmuje się zazwyczaj postawę wyczekującą i wybiera postępowanie zachowawcze, na które składają się zalecenie leżenia i odpoczynku oraz, w razie potrzeby, tokoliza.

Gdy płód jest już dojrzały, postępowaniem z wyboru jest zakończenie ciąży przez cesarskie cięcie^[4].

Przypisy |